有幸参与了这台超级大手术。
经过详细的术前评估和完善的围术期准备,于第三天早上八点,手术开始了!
手术团队在胡可媛的胸腹间打开长达50厘米的切口,这是什么概念?就是从肩胛骨后一直开到肚脐旁边,需要同时打开人的胸腔和腹腔,这一操作是由陈俊来实施。他手指极为灵活,拿着柳叶刀,很有一种举重若轻的感觉。边上的专家都眼睛一亮。俗话说,行家一出手,就知有没有。光看这步打开胸腹的操作,众多专家就能了解陈俊的手术水平,基础十分扎实,精湛。手中的刀又快又准又稳,心态十分冷静、平和,相当之有手术天赋。
于是,胡可媛严重扩张的主动脉呈现在众人面前,本应是淡黄色的血管此时呈现出骇人的紫黑色,这是急剧扩张的表现。平时从外面看,哪里看得出来。很正常一个少女。
此刻,她的血管外膜已经薄如一张复印纸,随时有破裂风险。
手术团队依次游离扩张的主动脉及分支血管,阻断血流后予以切除,随后植入人工血管,麻醉科团队通过对术中麻醉深度、血流动力学、容量、体温、内环境等精确调控,为整台手术提供了充分的保障,一切都按照术前计划有条不紊地进行。
术前由麻醉科两名副主任医师给患者放置了腰椎脑脊液引流管,防止脊髓缺血损伤。术中用快速加温输血输液装置和血管活性药物精细调控循环功能,并采用多种监测治疗技术和方法进行脑、心、肺、肾和其他重要器官功能保护。
术中可见患者的胸降主动脉和腹主动脉较正常人的厘米已经扩大到了厘米,胸主动脉支架以下瘤样扩张,腹主动脉更是形成了一个最大直径为7厘米的动脉瘤。更让医生们感到棘手的是,患者的左肾静脉异于常人,位于主动脉后侧,需要先切断肾静脉,完成手术以后再进行重建。
由于手术需要阻断胸主动脉,患者下半身没有血液运输,为保护相关脏器,体外循环组两名主治医师配合,采用国际先进的左心转流技术,通过离心泵将患者血液引到下半身。
左心转流在胸主动脉瘤手术中,较单纯阻断能提供更为良好的脊髓及腹腔脏器保护作用,有效防止患者截瘫及其它并发症,同时使用的肝素量等等减少,减少了术后出血的并发症。
手术采用的快速输液系统,能使患者手术当中的出血快速回输到体内……
全胸腹主动脉手术,有一个非常严重的并发症,就是截瘫,根据报道,在全球最好的大血管中心,截瘫发生率在6%左右。为降低患者截瘫的风险,手术团队选择了更安全的深低温方法。
也就是把体温降到20度,给大脑和脊髓最好的保护,如果这样做,会比普通手术整整多花4个多小时
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